Верхньодніпровське відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області в межах компетенції інформує.
Відповідно до частини 3 статті 30 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 року №1105-ХІV (далі – Закон № 1105), рішення про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг приймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування (далі – комісія), що створюється
(обирається) на підприємстві.
Комісія із соціального страхування на підприємствах здійснює свою роботу та виконує обсяг функцій, передбачених «Положенням про комісію (уповноваженого) із страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності», затвердженим постановою
правління Фонду соціального страхування України від 19.07.2018 №13 (далі – «Положення №13». Згідно з вимогами пункту 2.2. Положення №13, комісія зобов’язана розглядати підставу і правильність видачі листків непрацездатності та інших документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення.
Також, комісією із соціального страхування враховуються результати розслідування нещасного випадку невиробничого характеру, яке проводиться згідно «Порядку розслідування та обліку нещасних випадків невиробничого характеру», затвердженого
постановою Кабінету Міністрів України №270 від 22.03.2001.
Згідно із частиною 1 статті 31 Закону №1105 підставою для призначення допомоги є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності.
Статтею 23 Закону №1105 визначені підстави для відмови в наданні допомоги по тимчасовій непрацездатності. Зокрема, допомога по тимчасовій непрацездатності не надається у разі одержання травми при вчиненні кримінального правопорушення,
навмисного заподіяння шкоди своєму здоров’ю, хвороби або травми через сп’яніння, порушення режиму, тощо. «Порядок видачі (формування) листків непрацездатності в Електронному реєстрі листків непрацездатності» затверджений наказом Міністерства охорони здоров’я України від 17.06.2021 №1234 та зареєстрований в Міністерстві юстиції України 07.07.2021 за №890/36512.
Листок непрацездатності формується в Реєстрі на підставі медичного висновку (медичних висновків) у разі ідентифікації пацієнта як застрахованої особи в реєстрі застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов’язкового державного соціального
страхування.
Звертаємо увагу, що отримання е-лікарняного не впливає на процедуру призначення, розрахунку та виплати матеріального забезпечення застрахованим особам.
«Порядок формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я», затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 01.06.2021 №1066 і зареєстрованого в
Міністерстві юстиції України 02 червня 2021 року за №728/36350 (далі – Порядок №1066). В електронних листках непрацездатності причина непрацездатності вказується за оновленими кодами, які відрізняються від визначених для паперових листків
непрацездатності. Якщо в паперових листках непрацездатності для загального захворювання та травми невиробничого характеру визначено два різні коди, то в електронному в обох випадках вказується код «1 - Тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, що не пов’язані з нещасним випадком на виробництві». При цьому звертаємо увагу, що частиною 3 статті 16 Закону №1105 визначено, що застрахована особа несе відповідальність згідно із законом за незаконне одержання з її вини (підроблення, виправлення, подання недостовірних відомостей тощо) матеріального забезпечення та соціальних послуг за соціальним страхуванням.
Водночас, в е-лікарняному передбачено помітки щодо відомостей для відмови в призначенні допомоги.
Пунктами 5,6 розділу ІУ «Особливості формування медичних висновків в окремих випадках» Порядку №1066 визначено, що:
-у випадках, коли відповідно до вимог законодавства України пацієнту проводилися необхідні дослідження для визначення наявності в його організмі алкоголю (наркотичних засобів чи токсичних або отруйних речовин) та визначення ступеня його сп’яніння, а також лікуючим лікарем встановлено, що тимчасова непрацездатність настала внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння або дій, пов’язаних з таким сп’яніння, що підтверджено результатами таких досліджень, у медичних висновках за категорією «Захворювання або травма загального характеру» лікуючий лікар робить відмітку про наявність алкогольного та/або наркотичного сп’яніння як причини виникнення непрацездатності;
- у випадках, коли лікуючим лікарем встановлено факт порушення пацієнтом призначеного режиму лікування (відмова від огляду МСЕК; відмова від госпіталізації; невиконання рекомендацій лікаря; самовільне залишення закладу охорони здоров’я; навмисне заподіяння шкоди своєму здоров’я або симуляція хвороби), формується новий медичний висновок із зазначенням дати порушення режиму лікування та виду порушення режиму лікування.
Розділом V Порядку №1066 регламентовано порядок передачі відомостей з Реєстру медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я до інших державних електронних інформаційних ресурсів. Отже, за наявності вказаних відомостей відповідну
інформацію буде відображено в е-лікарняному і комісія з соціального страхування підприємства має відмовити в призначенні допомоги
У разі прийняття рішення про призначення допомоги застрахованій особі комісії із соціального страхування необхідно долучити документи, які підтверджують відсутність підстав для відмови у призначенні допомоги з урахуванням норм статті 23 Закону №1105
(пояснення застрахованої особи, листів лікувальних закладів, рішення суду, тощо, які підтверджують відсутність причинно-наслідкового зв’язку ).
Додатково звертаємо увагу, що роз’яснення щодо е-лікарняних постійно розміщують на офіційному веб-порталі Фонду соціального страхування України (www.fse.gov.ua)